2014年深化醫葯衛生體制改革重點工作已經確定,其中一個重點是建立醫療信息化系統,推動異地就醫即時結算,主要針對退休職工、農民工、異地求醫大病患者等人群研究異地就醫即時結算辦法。
  異地就醫即時結算(報銷)到底難在哪裡?簡言之,主要難在醫保結算系統地區分割嚴重,缺乏跨地區、跨省份的統一聯網、信息互通的結算平臺,使得流動人口異地就醫後很難就地報銷醫保費用。對症下藥,要解決異地就醫報銷難,就要建立跨地區、跨省份的統一聯網、信息互通的醫保結算平臺,使異地就醫的患者能夠就地提交費用審核,將醫保政策範圍內的醫葯費即時報銷。
  關於異地報銷的眾多分析中,有人更多註意到醫療資源分佈不均,導致“小病上大醫院”、“全國人民上協和”的嚴重失衡現象。這固然是現行醫療體制下資源失衡引發的矛盾,但它主要反映的是異地就醫過於集中的問題,而不是異地就醫報銷難的問題。雖然說,如果解決了異地就醫報銷難的問題,相當於為患者異地就醫提供了更多便利,有可能使異地就醫過於集中的矛盾更加突出,但這兩個問題應當分而治之——用推進分級診療解決異地就醫過於集中的問題,引導患者“小病進社區,大病進醫院,康復回社區”;用統一聯網、信息互通的醫保結算平臺,解決異地就醫報銷難的問題。
  這樣一套醫保結算信息平臺建成後,農民工和隨子女定居老人需要在異地就醫,可以按照當地分級診療的安排,如果是小病,就在社區醫院、基層醫院治療,如果是大病,就進入大醫院治療;異地求醫的大病患者持有醫保所在地的相關手續,可以到北京、上海、廣州等中心城市的重點大醫院治療。報銷醫保費用時,無論是大病患者還是小病患者,都可以通過就醫地的醫保結算信息平臺,按照醫保所在地的標準審核醫療費用,並通過該平臺,由醫保所在地的醫保經辦機構給予報銷。
  建立這樣一套醫保結算信息平臺,醫保所在地和患者就醫地都不應當有實質性阻力。對醫保所在地而言,患者在本地就醫和去外地就醫,醫保經辦機構按本地標準給予報銷的費用是一樣的(當然,如果本地患者更多選擇在本地醫院就醫,有助於拉動本地的醫療消費);對患者就醫地而言,醫保結算信息平臺審核和報銷異地就醫患者的醫葯費,這個醫葯費是由患者醫保所在地承擔,患者就醫地沒有支付額外的成本,何樂而不為?
  醫保異地就醫報銷首先是一種信息消費,推動醫療資源均衡分佈、完善分級診療等是其次的問題。去年國務院發佈的《促進信息消費擴大內需的若干意見》提出,“推進社會保障一卡通,建設醫保費用中央和省級結算平臺”,也是從促進信息消費的角度,要求實現醫保費用跨省即時結算。這需要從中央和省級層面統籌,加快建設統一聯網的醫保結算信息平臺,為患者異地就醫報銷醫保費用,提供便捷高效的公共信息服務和金融結算服務。
  周常武(北京 職員)  (原標題:異地就醫即時結算不該有實質性阻力)
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